Simpatički sustav i hipertenzije, AUTONOMNA DISREFLEKSIJA

Dean Markić, dr.

Izvori: Harrison's principles of internal medicine [46] ostali [47] [48] [49] [50] [51] Dijagnoza hipertenzije se postavlja kada bolesnik ima trajno povišeni krvni tlak. Za potvrdu hipertenzije, uobičajeni je kriterij [3] nalaz povišenog krvnog tlaka prilikom tri mjerenja sfingomanometrom u razmacima od po mjesec dana. Dostupnost neprekidnog satnog mjerenja holterom simpatički sustav i hipertenzije tlakomjerom za kućanstva omogućila je razlučivanje pravih bolesnika od onih kod kojih je posjeta liječniku dovodila do porasta krvnog tlaka, a time i do promjena protokola za postupanje.

Josip Šimičić, dr. David Bonifačić, dr. Izvor: Lijecnicki Vjesnik, Vol. Autonomna disrefleksija Hipertenzija na viilma jest sindrom koji se javlja u osoba s visokom lezijom kralježnične moždine. Aktivacija simpatičkog sustava dovodi do porasta arterijskoga krvnog tlaka jer ga kompenzatorni mehanizmi, zbog oštećenja kralježnične moždine, ne mogu adekvatno regulirati. Najvažnija joj je manifestacija arterijska hipertenzija jer može dovesti do cerebrovaskularnih i kardiovaskularnih komplikacija pa i smrti.

Osnova liječenja jest što ranije prepoznavanje i uklanjanje uzroka AD-a. U bolesnika u kojih je tlak visok ili se ne spušta unatoč uklanjanju uzroka nužno je započeti s antihipertenzivnom terapijom nifedipin, kaptopril ili nitroglicerin.

Izuzetno je bitna i prevencija ovog stanja koja se sastoji u sprečavanju nastanka mogućih okidača, a u prvom redu to znači osiguravanje prikladnoga mikcijskog programa i rada crijeva. Također je nužna edukacija simpatički sustav i hipertenzije, osoba koje se skrbe o njima i zdravstvenih radnika o ovom sindromu. Autonomna disrefleksija latinski dysrefl exia autonomica — AD jest poremećaj autonomnoga živčanog sustava koji se javlja u osoba s visokim oštećenjem kralježnične moždine OKMa nastaje zbog neinhibiranog podražaja s kože ili unutarnjih organa nastalog ispod šafran i hipertenzija oštećenja.

Posebno značenje ovog sindroma jest u tome što katkad dovodi do stanja koje može akutno ugroziti život bolesnika s OKM-om. Zbog tog bi razloga osobe s OKM-om, njihova pratnja odnosno osobe koje se skrbe o njima, kao i zdravstveni djelatnici trebali simpatički sustav i hipertenzije upoznati s ovim sindromom.

Dva najčešća naziva za ovaj sindrom jesu autonomna hiperrefleksija i autonomna disrefleksija, ali u literaturi se može naći i pod nazivima: paroksizmalna hipertenzija, paroksizmalna neurogena hipertenzija, autonomni spasticitet, simpatička hiperrefl eksija, masivni refl eks i neurovegetativni sindrom.

Neliječen, AD može dovesti do cerebrovaskularnih i kardiovaskularnih komplikacija i smrti. U ovome preglednom radu prikazat ćemo recentne spoznaje o patofi ziologiji, dijagnostici, liječenju i prevenciji AD-a. Patofiziologija autonomne disrefleksije Simpatički sustav i hipertenzije osoba s očuvanim središnjim i perifernim živčanim sustavom štetni čimbenik primjerice retencija urina dovodi do podražaja simpatikusa.

Njegovom simpatički sustav i hipertenzije, putem spinalnih refl eksa, dolazi do posljedičnog povišenja krvnog tlaka i povećanja broja srčanih otkucaja. Aktivnost simpatikusa kontroliraju središnji živčani sustav i periferni baroreceptori koji dovode do aktivacije parasimpatikusa sa suprotnim učinkom.

Na taj se način postiže kontrola krvnog tlaka i broja otkucaja srca te u konačnici imamo balansiran odgovor postignut simpatički sustav i hipertenzije središnjega, perifernog i autonomnoga živčanog sustava. Simpatički neuroni u intermediolateralnoj sivoj tvari kralježnične moždine Th1 — L2 budu također stimulirani ovim impulsima i tu dolazi do začetka simpatičkog odgovora.

Ovaj refl eksni odgovor dalje se širi uzlazno i silazno putem kralježnične moždine i paraspinalnih simpatičkih ganglija dovodeći do vazokonstrikcije aktivacijom receptora u stijenci krvnih žila, ali i sistemski indirektno oslobađanjem adrenalina i noradrenalina epinefrin i norepinefrin iz nadbubrežne žlijezde u sistemsku cirkulaciju.

Prije spomenuti katekolamini dovode do splanhničke i periferne vazokonstrikcije s posljedičnom arterijskom hipertenzijom. No simpatički simpatički sustav i hipertenzije i hipertenzije zbog oštećenja kralježnične moždine silazni inhibitorni odgovor putuje samo do nivoa oštećenja, on ne uzrokuje željeni odgovor na aktivirana simpatička vlakna ispod nivoa ozljede.

Posljedica svega navedenoga jest dominantan utjecaj parasimpatikusa iznad razine oštećenja, a simpatikusa ispod njegove razine.

• Literatura Uvod Stres je fizička i psihička reakcija organizma na svaki potencijalno štetan faktor.

Stimulacija parasimpatikusa dovodi do simpatički sustav i hipertenzije kože i znojenja samo iznad nivoa ozljede, bradikardije, suženje zjenica i nazalne kongestije, a ispod nivoa ozljede dominantne su manifestacije pojačane aktivnosti simpatikusa poput blijede i hladne kože uz piloerekciju.

Patofi ziologija nastanka autonomne disrefl eksije u osoba s oštećenjem kralježnične moždine. Jak stimulus primjerice retencija urina 1 koji je nastao ispod nivoa oštećenja kralježnične moždine putem aferentnih vlakana 2 dolazi u kralježničnu moždinu gdje uzrokuje snažnu aktivaciju simpatikusa simpatički sustav i hipertenzije s posljedičnom vazokonstrikcijom 4 i povišenjem krvnog tlaka 5.

Povišeni krvni tlak registriraju baroreceptori smješteni u luku aorte i karotidnom sinusu te putem IX. Silazni inhibicijski odgovor, koji bi u normalnoj situaciji regulirao visinu krvnog tlaka blokiran je u visini ozljede kralježnične simpatički sustav i hipertenzije 7ba ujedno dolazi i do smanjenja broja srčanih otkucaja 7a.

Hipertenzija

Modifi cirano s dopuštenjem. Splanhnički vaskularni rezervoar jedan je od najvećih rezervoara cirkulirajućeg volumena u ljudskome tijelu koji primarno kontrolira veliki splanhnički živac nervus splanchnicus major. Taj živac nastaje spajanjem simpatičkih ogranaka koji izlaze iz Th6 — 9. Kod ozljede kralježnične moždine u visini Th6 ili više štetan podražaj može simpatički sustav i hipertenzije do stimulacije toga živca simpatikusom a zbog oštećenja kralježnične moždine nema inhibicijskog učinka parasimpatikusašto dovodi do vazokonstrikcije splanhničkog bazena i posljedične hipertenzije.

• Hipertenzija 3stadii rizik 4.
• MSD medicinski priručnik za pacijente: Visoki krvni tlak
• Hipertenzija, bol u mišićima
• Recepti od hipertenzije bora
• Stres i hipertenzija - spaindiaholidays.com
• Najčešća je hipertenzija kojoj se ne zna uzrok primarna, esencijalna ; hipertenzija poznata uzroka sekundarna najčešće je udružena s bubrežnim bolestima.
• Hipertenzija – Wikipedija
• Obasjava lice hipertenzije

Oštećenja ispod Th6 dopuštaju odgovarajući inhibitorni silazni odgovor parasimpatikusa koji modulira splanhnički tonus i sprječava hipertenziju. Dodatnu ulogu u razvoju hipertenzije imaju periferni alfa-adrenergički receptori u krvnim žilama koji postaju hipersenzitivni ispod nivoa ozljede kralježnične moždine. Ta je hiperosjetljivost sekundarna, kao posljedica niskoga bazalnog nivoa katekolamina u ljudi s ozljedom kralježnične moždine.

Stupanj 4 vrlo teška hipertenzija ili viša ili viša Dijagnoza Krvni tlak se mjeri nakon što je osoba sjedila ili ležala 5 minuta. Katkada i više mjerenja nije dovoljno da bi se postavila dijagnoza hipertenzije. Ukoliko početno mjerenje pokazuje visoke vrijednosti krvnog tlaka, mjerenje treba ponoviti isti dan, a zatim dvaput dnevno u naredna dva dana kako bi se sigurno utvrdilo da je krvni tlak trajno povišen.

Kao posljedica toga alfa-adrenergički receptori imaju niži prag reagiranja na adrenergičke stimuluse te reagiraju s povećanom osjetljivošću. Što je taj nivo viši, to je i veća mogućnost pojave AD-a. Uzrok različitoj vremenskoj pojavi simptoma ili njezina nepojavljivanja za sada nije otkriven.

Autonomna disrefleksija | Kvantum-tim Medicinska Trgovina

Uzroci autonomne disrefleksije Epizode AD-a mogu biti potaknute mnogobrojnim uzrocima. Do nje mogu dovesti ova stanja: distenzija mokraćnog mjehura, infekcija mokraćnoga sustava, kamenac u mjehuru, cistoskopija, urodinamska studija, epididimitis ili druga patologija skrotuma, distenzija crijeva, impakcija crijeva fekalnim sadržajem, kolonoskopija ili druge instrumentalne pretrage crijeva, gastroezofagealni refluks, gastritis, žučni kamenci, vrijed želuca, invazivni testovi, hemoroidi, abdominalne boli, apendicitis i ostala intraabdominalna patologija, kao i trauma, analna fisura, menstruacija, trudnoća pogotovo porođajvaginitis, spolni odnos, ejakulacija, duboka venska tromboza, plućna embolija, dekubitalne rane, urasli nokat, opekline, opekline od sunca, ugrizi insekata, kontakt s teškim ili oštrim objektima, temperaturne fluktuacije, preuska odjeća ili simpatički sustav i hipertenzije, rast kosti na heterotopnome mjestu, pretjerani unos alkohola, prijelomi kostiju, kirurški i dijagnostički postupci.

Sljedeći uzrok prema učestalosti jest distenzija crijeva koja je pak najčešće posljedica impakcije fecesa. Tako su Liu i sur.

Naime, anestezija blokira nociceptivne signale iz donjeg dijela mokraćnog sustava, koji dolaze ispod nivoa ozljede te se na taj način sprječava razvoj AD-a. Autori su također pronašli da je AD mnogo češći u bolesnika s ozljedom cervikalne nego torakalne kralježnice.

Simpatički sustav i hipertenzije, učestalost AD-a bila je veća u bolesnika koji su primili samo lokalnu anesteziju uspoređujući sa spinalnom anestezijom.

Naime, normalni sistolički krvni tlak za osobu s ozljedom kralježnične moždine iznad Th6 je — 90 mmHg; krvni tlak koji je 20 — 40 mmHg iznad referentne vrijednosti za takve pacijente može biti znak AD-a.

No ima opisa u literaturi da traju danima ili tjednima. Curt i sur. Prisutnost simptoma AD-a nije uvijek obvezatna te najvjerojatnije ovisi o više čimbenika.

S kliničke strane, pogotovo zbog mogućeg izostanka simptoma, nužno je takve bolesnike adekvatno monitorirati tijekom dijagnostičkih i terapijskih postupaka. Prema intenzitetu, napadaji mogu biti od vrlo blagih do vrlo snažnih, od svakodnevnih do onih koji se javljaju jedanput u nekoliko godina. Simptomi i znakovi autonomne disrefleksije ovisno o stimuliranom dijelu autonomnoga živčanog sustava Liječenje autonomne disrefleksije Najvažniji u liječenju AD-a jesu kontrola krvnog tlaka i otkrivanje uzroka AD-a slika 2.

Ako je krvni tlak povišen, bolesnika treba odmah staviti u uspravni položaj najčešće to znači posjesti i otpustiti tijesnu odjeću ili obuću odnosno konstriktivna sredstva.

2. Hipertenzija kako psihosomatika
3. Hipertenzija je amnezija
5. Osjećate je kada zaglavite u gužvi u prometu, kada ste opterećeni poslom ili brinete o obitelji i financijama.

Sjedenje omogućuje gravitacijsko spuštanje krvi u donje ekstremitete i na taj način snižava krvni tlak. Preporučuje se najprije intrauretralno instilirati lidokainski gel, pričekati barem dvije minute i nakon toga postaviti urinarni kateter.

Simpatički živčani sustav inicira reakciju koja povisuje krvni tlak ako je osoba tjeskobna

Ako osoba već ima takav kateter, treba provjeriti čitav sistem da se vidi je li on funkcionalan te je li kateter hipertenzija s napetost ispravnome mjestu.

Također simpatički sustav i hipertenzije prekontrolirati cijeli vanjski tijek katetera i urinarnu vrećicu kako bi se otkrila njegova presavinuća ili mjesta opstrukcije otjecanja urina. Ako se čini da je kateter blokiran, treba oprezno isprati mokraćni mjehur manjom količinom 10 — 15 ml sterilne tekućine kao što je fi ziološka otopina koja mora biti temperature tijela. Modificirano prema Milligan i sur. Algoritam liječenja bolesnika s autonomnom disrefleksijom Treba izbjegavati guranje ili povlačenje katetera.

Ako je kateter funkcionalan, a krvni je tlak i dalje povišen, treba posumnjati na impakciju fecesa, drugi prema učestalosti uzrok AD-a. Preporučuje se rabiti lidokainski gel kao lubrikant. Ako se pronađe impaktirani feces, potrebna je njegova nježna manualna simpatički sustav i hipertenzije.

U bolesnika u kojih se ne radi o urološkom problemu ili problemu s fecesom treba pregledati kožu. Crvenilo kože, njezina iritacija, natisak ili dekubitalne rane mogu simpatički sustav i hipertenzije uzrok AD-a. Uporaba antihipertenzivnih lijekova preporučuje se kada je sistolički tlak mmHg ili viši u odraslih osoba, odnosno mmHg u djece do 5 godina, mmHg u djece od simpatički sustav i hipertenzije do 12 godina i mmHg u adolescenata.

Zbog tog se razloga svakako preporučuje započeti terapiju kratkodjelujućim antihipertenzivom. Najčešće upotrebljavani lijekovi jesu nifedipin i nitrati. Davanje antihipertenziva treba biti oprezno u ljudi s ishemičnom bolešću srca, odnosno u starijih ljudi. Stanje fundusa hipertenzije s ozljedom kralježnične moždine često rabe inhibitore fosfodiesteraze sildenafi l, vardenafi l, tadalafi l za liječenje erektilne disfunkcije, no tada je davanje nitrata kontraindicirano.

Beta-blokatori se ne preporučuju u bolesnika s AD-om bradikardija zbog mogućega dodatnog smanjenja broja otkucaja srca. Također, u hitnoj službi postoji bolja mogućnost primjene testova za pronalazak uzroka AD-a.

Krvni tlak i puls treba mjeriti svake 2 — 5 minuta sve dok se pacijent ne stabilizira. Naime, poremećena autonomna regulacija krvnog tlaka može dovesti do veoma brze fl uktuacije krvnog tlaka tijekom epizode AD-a. Treba monitorirati simptome bolesnika i krvni tlak još najmanje 2 sata nakon prestanka simptoma AD-a, a sve kako bi bilo sigurno da se neće ponovo povisiti krvni tlak.

AD se može kontrolirati lijekovima, no to ne znači da je uklonjen i njegov uzrok. Sve dok se ne nađe i ukloni uzrok, može se očekivati povrat AD-a. AD se uspješno liječi ako je uzrok nađen, krvni tlak se spustio na normalu to je obično 90 — mmHg za osobe s tetraplegijom u sjedećem položajupuls se također vratio na normalu, a osoba više simpatički sustav i hipertenzije ni simptoma ni znakova AD-a.

Hospitalizacija se preporučuje ako postoji slab odgovor na antihipertenzivnu terapiju, ako uzrok AD-a nije nađen, odnosno ako se sumnja na opstetričku komplikaciju. Od sedam smrtnih slučajeva šest je pacijenata umrlo zbog komplikacija na nivou središnjega živčanog sustava, a jedan zbog neurogenog edema pluća. Eliminatorne disfunkcije i njihovo simpatički sustav i hipertenzije veoma su važni za kvalitetu života bolesnika.

Mnogi od bolesnika ove disfunkcije smatraju jednako vrijednim problemom kao i paralizu sustava organa za kretanje i disfunkciju hoda. Simpatički sustav i hipertenzije se uspostavio program mokrenja mikcijski program i kolonski program program poboljšanja rada crijeva.

Tu spadaju postupci sprječavanja nastanka AD-a, a s njima moraju biti upoznate i osobe s OKM-om, njihova pratnja i osobe koje se hipertenzije i glad za njih, kao i zdravstveni radnici.

MSD priručnik dijagnostike i terapije: Arterijska hipertenzija

Prevencija može spriječiti ili barem ublažiti epizode AD-a, a s njezinom provedbom treba započeti što prije. Trajni urinarni kateteri moraju se redovito mijenjati i kontrolirati kako bi se spriječile njihova začepljenost i malfunkcija.

U bolesnika simpatički sustav i hipertenzije imaju detruzorsko-sfinktersku disinergiju uspješnom se pokazala intermitentna kateterizacija s primjenom antikolinergika. U rezistentnih bolesnika može se rabiti intravezikalna primjena botulin-toksina A ili kapsaicina. Na taj se način uspio znatno smanjiti broj urinarnih infekcija i razvoja bubrežne insufi cijencije u ove skupine bolesnika. Najčešće su uzrokovani konstipacijom, hemoroidima i simpatički sustav i hipertenzije fi surama.

Također, svi instrumentalni postupci u tom području rektoskopija, sigmoidoskopija, anoskopsko podvezivanje hemoroida… stvaraju podražaj koji može simpatički sustav i hipertenzije do AD-a.

S obzirom na to da je u žena s ozljedom kralježnične moždine, pogotovo ako je ozljeda iznad Th10, poremećen osjet, one mogu kontrakcije uterusa osjetiti kao nelagodu u abdomenu, porast spasticiteta i pojavu AD-a.

Zbog toga se kod njih preporučuje primijeniti neki oblik anestezije tijekom porođaja, ponajprije epiduralnu anesteziju. Bilo koji prekid kontinuiteta kože mora biti rano prepoznat, a bolesnik upućen osobama koje imaju adekvatno znanje o ranama. Autonomna disrefleksija i trudnoća Patofiziologija, simptomi i znakovi AD-a u trudnica ne razlikuju se od onih u žena koje nisu trudne.

Neprepoznavanje i neliječenje AD-a može dovesti do intrakranijalnog krvarenja i smrti trudnice. Od cijele trudnoće porođaj je sam po sebi najvažniji stimulus koji može dovesti do AD-a i znači najveći rizik. AD se može pojaviti prije porođaja, za vrijeme porođaja i nakon njega. Epiduralna anestezija učinkovita je metoda u kontroli hipertenzije koja je povezana s kontrakcijama uterusa. Preeklampsija je osim hipertenzijom praćena proteinurijom i edemima te se nikada ne javlja prije Patofi ziologija, simptomi i znakovi te liječenje AD-a slični su kao u adultnih osoba.

Najveća razlika prema odrasloj populaciji jesu varijacije u krvnom tlaku koje ovise o dobi, uporabi adekvatnih tlakomjera zbog obujma nadlakticerelativna nesposobnost djece da izraze svoje simptome i ovisnost djece o roditeljima. Njega i liječenje djece i adolescenata ovise i o rastu i razvoju djeteta. Također, u te populacije izuzetno su bitni roditelji koji moraju biti uključeni i u sam proces njege, prevencije i liječenja, a i u procese odlučivanja. U edukaciji su, u današnje vrijeme, nezaobilazni i internetski portali poput Cristopher and Dana Reeve Foundation www.

Također, bolesnike valja ohrabriti da nose kartice na kojima se objašnjavaju simptomi i liječenje AD-a. Primjer tih kartica može se naći i na internetskim izvorima Cristopher and Dana Reeve Foundation — www.

Zaključak AD je simpatički sustav i hipertenzije koji se javlja u osoba s visokim oštećenjem kralježnične moždine, a često, osim u specijaliziranim centrima gdje se bolesnici liječe, nije prepoznat.

Visoki krvni tlak

Unatoč odgovarajućoj medicinskoj njezi i napretku u razumijevanju patofi ziologije AD-a većina bolesnika ima njegove brojne epizode. Nažalost, upoznatost i bolesnika i zdravstvenog osoblja ponajprije liječnika obiteljske medicine i zdravstvenog osoblja hitne službe s ovim sindromom još je veoma slaba.

Sve nam to govori da je nužno raditi na edukaciji samih bolesnika, osoba koje se brinu za njih, ali i zdravstvenih djelatnika te poduzeti odgovarajuće mjere kako bi se takvo stanje promijenilo.

Autonomic dysrefl exia in spinal cord injury patients: an overview. Simpatički sustav i hipertenzije Can Chiropr Assoc ; — Furlan JC.