Hipertenzija, dijabetes, indapamid. Diuretici za hipertenziju indapamida


Liječenje arterijske hipertenzije u osoba sa šećernom bolešću

Literatura Povraćanje, hipertenzija Bolesniku sa šećernom bolešću kod svakog pregleda treba izmjeriti krvni tlak, a onima s prvi put povišenim tlakom potvrditi nalaz drugi dan. Povišen krvni tlak gotovo redovito prati pojavu šećerne bolesti oba glavna tipa, s tim da je kod dijabetesa tipa 1 hipertenzija često znak oštećenja bubrežne funkcije.

U uvjetima sve većeg opterećenja liječnika i dijabetes manje raspoloživog vremena, nije nepotrebno ponovno napomenuti da bi bolesniku sa šećernom bolešću kod svakog pregleda trebalo izmjeriti krvni tlak, a onima s prvi put povišenim dijabetes potvrditi nalaz drugi dan. Ovo osobito treba imati na umu znajući indapamid postojanje razlika između tlaka mjerenog u ordinaciji i onoga mjerenog kod kuće. Kontinuirano mjerenje krvnog tlaka KMAT ili engl.

Sastav lijeka, opći opis i farmakologija

Ambulatory blood pressure monitoring ABPM svakako hipertenzija trebalo napraviti barem jednom godišnje obzirom da je to najosjetljiviji prediktor kardiovaskularnog rizika, ali i metoda utvrđivanja povišenog tlaka za vrijeme spavanja, budući da on predstavlja posebnu kategoriju rizika.

Kod viših vrijednosti liječenje treba uključivati i farmakološku komponentu. Kao dijabetes liječenje same šećerne bolesti, i liječenje hipertenzije kod osoba koje imaju šećernu bolest započinje promjenom životnog stila i navika.

U oba slučaja, promjena životnog stila nije samo faza u liječenju koju se, ako ne da zadovoljavajuće rezultate, zamjenjuje farmakološkom terapijom. Inzistiranje na promjeni, odnosno kasnijem održavanju zdravog načina života, treba trajati do kraja liječenja, odnosno doživotno. Time se postiže učinak često jednak onome farmakoterapije, a kod osoba koje nemaju hipertenziju može se spriječiti ili odgoditi pojava povišenog krvnog tlaka. Ne treba naglašavati da pridržavanje nefarmakoloških mjera liječenja smanjuje potrebne doze ne samo dijabetes nego i drugih lijekova koji se primjenjuju u svrhu liječenja i hipertenzija kardiovaskularnih bolesti, budući da se ovim mjerama smanjuje i opći hipertenzija od kardiovaskularnog oštećenja.

Arterijska hipertenzija

Ovdje treba napomenuti i sve uvjerljivije podatke o korisnim učincima malih količina indapamid pića ali ne svih, najkorisnije je crno vino na regulaciju tlaka i na zdravlje općenito, naročito kardiovaskularnog sustava.

Oprez je potreban kod pojedinih vrsta hipertenzija koje hipertenzija uzrokuje djecu imati visoki udio ugljikohidrata. Naglo smanjenje tjelesne težine, također, nije bez rizika.

Kronični učinci pušenja na samo povišenje krvnog tlaka, za razliku od akutnih, manje su plauzibilni. Ciljne vrijednosti krvnog tlaka Kod osoba s dijabetesom i vrijednostima sistoličkog tlaka iznad mmHg započinjanje farmakološkog liječenja je obavezno, dok je kod onih čiji je sistolički tlak — mmHg visoko preporučljivo, tako da praktično svim bolesnicima, osim manjem broju starijih indapamid komorbidnih osoba s otežanom primjenom lijekova, treba nastojati prosječni sistolički tlak sniziti ispod mmHg.

Inače, nakon pedesete godine života sistolički tlak je, čini se, bolji prediktor kardiovaskularnih ishoda od dijastoličkoga, a kod starijih osoba hipertenzija treba posvetiti tlaku pulsa razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka koji ima dodatnu prognostičku vrijednost.

Iznimke predstavljaju bolesnici s izraženom proteinurijom kod kojih se ciljne vrijednosti sistoličkog tlaka postavljaju na mmHg, dijabetes i mlade osobe s očekivanim lijekovi za liječenje hipertenzije lizinopril životnim vijekom. I osobe s visokim rizikom od moždanog udara zahtijevaju niže ciljne vrijednosti.

Kod osoba indapamid dijabetesom i vrijednostima sistoličkog tlaka iznad mmHg započinjanje farmakološkog liječenja je obavezno, dok je kod onih čiji je sistolički tlak — mmHg visoko preporučljivo, tako da praktično svim bolesnicima, osim manjem broju starijih indapamid komorbidnih osoba s otežanom primjenom lijekova, treba nastojati prosječni sistolički tlak sniziti ispod mmHg.

Farmakološko liječenje Nesuradljivost i loša dijabetes jedan su od najznačajnijih čimbenika nedovoljnog uspjeha liječenja.

Hipertenzija indapamid dijabetes

Kod većine dijabetičnih bolesnika bit će potrebno uvrstiti u terapijsku shemu više antihipertenziva često i više od 3 do 4 različita lijeka. Smjernice za liječenje hipertenzije, stoga, preporučuju već i početno liječenje s kombinacijom dva različita indapamid u nižim dozama. Kombinirana terapija donosi korist zbog sinergijskog učinka, a ako se primjenjuje hipertenzija je i kod hipertenzija u novije vrijeme najčešći slučaj u fiksnim kombinacijama, onda poboljšava suradljivost bolesnika i njihovo pridržavanje propisanog liječenja adherenciju.

Nesuradljivost i loša adherencija jedan su od najznačajnijih čimbenika nedovoljnog uspjeha liječenja. Hipertenzija se u dijabetičara može liječiti svim klasama antihipertenziva, mada se čini da RAS renin-angiotenzin sustav inhibitori ACE inhibitori hipertenzija ARB pokazuju izvjesne prednosti pred ostalim skupinama lijekova, osobito hipertenzija bolesnika s albuminurijom.

Kod primjene RAS blokatora treba pažljivo nadzirati bubrežnu funkciju zbog moguće pojave hiperkalijemije.

Diuretici za hipertenziju indapamida

Istodobna primjena ACE inhibitora i ARB se ne preporučuje, kao ni njihovo kombiniranje s izravnim inhibitoroma renina aliskiren. Velike studije s ovom skupinom lijekova ukazale su na povećanje tjelesne težine i, indapamid u kombinaciji s tiazidskim diureticima, veću hipertenzija same šećerne bolesti, što ih čini manje poželjnim u primjeni kod dijabetičara.

Čini se, ipak, da dijabetes beta-blokatori beta-blokatori s vazodilatirajućim svojstvima - nebivolol, karvedilol Ovome treba pridodati i seksualnu erektilnu disfunkciju, vrlo hipertenzija prisutnu u dijabetesu štoviše, ED predstavlja biljeg endotelnog oštećenja i KV rizikagdje vazodilatirajući beta-blokatori imaju neutralan ili čak koristan učinak.

Spironolakton i drugi lijekovi koji štede dijabetes mogu se dodavati drugim diureticima u cilju izbjegavanja hipokalijemije per se, ali i zbog negativnog učinka endokrine bolesti i hipertenzije na toleranciju glukoze.

Kalcijski antagonisti i indapamid s učinkom na središnji živčani sustav vrlo se često koriste kao druga, odnosno treća terapijska linija. Dihidropiridinski antagonisti kalcijskih kanala predstavljaju i vrlo česte sastavnice fiksnih kombinacija antihipertenziva, tako da je njihova upotreba česta i opravdana u liječenju hipertenzije u dijabetesu, a oprez je nužan kod tahiaritmija i popuštanja srca.

Kalcijski antagonisti, kao uostalom i RAS inhibitori, preferabilni su lijekovi u predijabetesu i metaboličkom sindromu zbog njihova mogućeg pozitivnog ili, u najmanju ruku, neutralnog učinka na inzulinsku osjetljivost.

S obzirom na povezanost povišenog krvnog tlaka u vrijeme spavanja i povećanog kardiovaskularnog rizika poželjno je barem jedan lijek dati pred spavanje. Na kraju, treba napomenuti da, iako se u praksi viđa kombinacija i po pet različitih antihipertenziva, kad se potvrdi redovito uzimanje punih doza najmanje tri antihipertenziva od kojih bi jedan trebao biti diuretika tlak ostaje nekontroliran, treba razmotriti mogućnost postojanja sekundarne hipertenzije.

Literatura European Society of Hypertension — European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. Journal of Hypertension— American Diabetes Association. Cardiovascular disease and risk management. In Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes Care ;38 Suppl.